今年以来，高台县医保局始终坚持以维护医保基金安全为核心目标，严格落实国家、省、市县医保基金监管工作部署，多措并举、精准发力，有效防范化解基金运行风险。
压实责任，全面推进定点医药机构自查自纠
今年以来，县医保局持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，将医保基金自查自纠作为常态化监管的基础，从源头规范医保基金使用行为，压实定点医药机构主体责任，推动定点医药机构从“被动整改”向“主动规范”转变。今年1月—5月，全县107家定点医药机构自查退回违规医保基金15.7万余元，有效从源头减少违规使用医保基金风险。
培训赋能，提升医药机构合规服务能力
为切实提升全县定点医药机构从业人员医保政策水平和合规操作能力，夯实基金监管工作基础，县医保局重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》《甘肃省违法违规使用医保基金负面清单》等内容，结合医保领域通报的欺诈骗保、违规使用医保基金典型案例，对定点医药机构开展政策法规及业务培训工作。今年1月—5月，共开展医保政策法规培训2场次、300多人（次），有效提升了全县医药机构从业人员的法治意识、合规意识，为医保基金规范使用筑牢思想防线。
精准稽查，扎实开展常态化现场检查
坚持日常稽核与专项检查相结合、全面排查与重点核查相结合，持续加大医保基金监管力度，严厉打击各类医保基金违法违规使用行为，规范医保服务市场秩序。今年1月—5月，累计开展各类专项检查7次，查办各类案件15起，检查定点机构101家（次），查办各类案件15起，追回违规使用的医保基金17.8万余元，切实规范了定点医药机构医保服务行为。
依托智慧监管，落实医保智能审核常态化应用
为破解传统人工监管效率低、覆盖面窄、相对滞后等难题，县医保局充分依托智能审核监管系统，构建“事前提醒、事中拦截、事后追溯”全流程智能监管体系，以科技赋能提升基金监管效能。今年1月—5月，各定点医药机构触发智能审核系统事前提醒、事中预警功能7000余次，通过智能审核拒付医保基金0.2万元，大幅提升医保基金监管的精细化、高效化水平，从结算源头筑牢基金安全防线。
深耕数据赋能，自主运用数据库开展精准研判
为进一步突破智慧监管瓶颈，补齐数据分析短板，县医保局立足岗位自主学习数据库应用技术，主动提升大数据监管能力，依托医保结算海量数据，自主开展数据筛查、比对、分析研判，打造“数据筛查、疑点锁定、精准核查”的数字化监管新模式，让数据成为医保基金监管的“利器”。今年1月—5月，分析数据筛查医保结算数据15.8万余条，筛查疑点问题线索9条，大幅降低了人工排查的盲目性和工作量，有效填补了传统监管手段难以覆盖的盲区。
下一步，县医保局将持续聚焦医保基金管理突出问题专项整治，补齐工作短板、夯实工作成效，持续筑牢医保基金安全防线，全力守护人民群众的医保“救命钱”。
